esafareucazh-CNzh-TWhrcsdanlenfrgldeelitjakoltnoplptrusvtrukvi
  • x

    Καλάθι σας είναι άδειο

περίληψη

Η θεραπεία της ξηροστομίας είναι ένα κοινό κλινικό πρόβλημα στην πρακτική της στοματικής ιατρικής. Παρόλο που ορισμένες θεραπείες έχουν χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση των συμπτωμάτων της ξηροστομίας, καμία δεν είναι απολύτως ικανοποιητική για τους ασθενείς που πάσχουν από αυτή την αλλοίωση. Τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί μη φαρμακολογικές θεραπείες που βασίζονται στην ηλεκτροδιέγερση για τη θεραπεία της ξηροστομίας. Αυτή η ανασκόπηση έχει στόχο να παρουσιάσει τις νέες εξελίξεις για τη θεραπεία
της ξηροστομίας χρησιμοποιώντας νευροηλεκτροδιέγερση με μικροσκοπικούς ηλεκτροδιεγέρτες για ενδοστοματική χρήση. Αυτές οι συσκευές αυξάνουν τη σιαλική έκκριση και προκαλούν βελτίωση στα συμπτώματα της ξηροστομίας. Η επίδρασή της επιτυγχάνεται μέσω της διέγερσης του γλωσσικού νεύρου κοντά στο οποίο τοποθετούνται τα ηλεκτρόδια της συσκευής. Σκοπός αυτού του μηχανισμού είναι τόσο η άμεση διέγερση των σιελογόνων αδένων που νευρώνονται από το νεύρο όσο και η βελτίωση του σιελογόνου αντανακλαστικού τόξου. Έχουν διεξαχθεί κλινικές μελέτες που έχουν αποδείξει την επουλωτική επίδραση της μεθόδου που περιγράφεται στην παρούσα ανακοίνωση.

Λέξεις-κλειδιά: Ξηροστομία, ηλεκτροδιέγερση, υποειδοποίηση, σάλιο, ξηροστομία.

Εισαγωγή

Η ξηροστομία είναι σύμπτωμα ξηροστομίας που εμφανίζεται όταν η ροή του σάλιου δεν επαρκεί για να αντισταθμίσει την απώλεια υγρού από τη στοματική κοιλότητα και στις περισσότερες περιπτώσεις
περιπτώσεις είναι αποτέλεσμα της υπολειτουργίας των σιελογόνων αδένων (1). Οι μελέτες πληθυσμού για την ξηροστομία βασίζονται σε ερωτηματολόγια που ερευνούν εάν και πόσο συχνά οι άνθρωποι υποφέρουν από ξηροστομία. Σύμφωνα με διάφορες αναφορές, ο επιπολασμός του στον ενήλικο πληθυσμό (άτομα που αναφέρουν πάσχουν από ξηροστομία, είτε requently ή πάντα), κυμαίνεται από 10 και 29%, που επηρεάζει περισσότερο τις γυναίκες από τους άνδρες (2,3) . Η κατάσταση αυτή έχει ιδιαίτερα υψηλή επικράτηση στους ηλικιωμένους πληθυσμούς (4). Ωστόσο, εκπληκτικά, έχει αναφερθεί πρόσφατα σε νεαρούς ενήλικες (5) αύξηση των περιπτώσεων ξηροστομίας. Πριν από έναν ασθενή με ξηροστομία, οι οδοντίατροι αντιμετωπίζουν ένα δύσκολο πρόβλημα αντιμετώπισης. Η θεραπεία με λιπαντικά ή υποκατάστατο του σιέλου και γευστικών διέγερση σιέλου ή μασητικών μέθοδοι μπορεί να επιφέρει βελτίωση, αλλά ξηροστομίας μπορεί να χρησιμοποιήσει μια φορά ενεργό θεραπευτική αγωγή διακοπεί (6). φαρμακευτικές αγωγές όπως hidroclorhidrato πιλοκαρπίνη, έχουν μελετηθεί εκτεταμένα, ωστόσο, περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών έχουν παρόμοιες με εκείνες που παράγονται από άλλα χολινεργικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων παρενέργειες: γαστρική δυσφορία, εφίδρωση, ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, αρρυθμία, αύξηση των πνευμονικών εκκρίσεων, μυϊκός τόνος και συχνότητα ούρων και θολή όραση (7,8). Σε μια πρόσφατη μελέτη, τα άτομα με ξηροστομία εξέφρασε την ανάγκη για μια μη φαρμακευτική αγωγή για τη λειτουργική μέθοδο, ωστόσο, καμία από τις τρέχουσες θεραπείες ανταποκριθεί σε αυτές τις προσδοκίες (9). Σκοπός της παρούσας ανασκόπησης είναι να παρουσιάσει τις πιο σχετικές κλινικές παράγοντες της ξηροστομίας και τις τελευταίες εξελίξεις στην νευροδιεγερτική να την αντιμετωπίσουμε, με βάση τις γνώσεις του νευρολογικού ελέγχου της έκκρισης σιέλου.

Συχνές αιτίες της ξηροστομίας

Η ξηροστομία μπορεί να προκληθεί από συστηματικές ασθένειες ή από ιατρογενή επίδραση. Μεταξύ των ασθενειών που σχετίζονται με αυτοάνοσες νόσους μειωμένη ροή σάλιου (ιδιαίτερα σύνδρομο Sjögren), ασθένεια, κατάθλιψη Αλτσχάιμερ και ο διαβήτης περιλαμβάνονται. Λοιμώξεις sialotrópicos ιούς όπως C (HCV) ιού ηπατίτιδας ή του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), σαρκοείδωση, λεμφώματα ή απόρριψης μοσχεύματος ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονώδεις βλάβη των σιελογόνων αδένων παράγουν δυσλειτουργία και ως εκ τούτου ξηροστομία (10). Επιπλέον, η μειωμένη ροή σιελογόνους μπορεί να επαχθεί από ιατρικές θεραπείες που δίνονται είτε μέσω φαρμακευτικής αγωγής, της κεφαλής και του λαιμού ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία ή μεταμόσχευση μυελού των οστών (11,12). Κοντά στο 400
τα φάρμακα προκαλούν ξηροστομία ως ανεπιθύμητη ενέργεια (13). Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν αντιχολινεργικά, αντικαταθλιπτικά και αντιψυχωτικούς παράγοντες, αντι-υπερτασικά, ηρεμιστικά, αντιδιουρητική, αντιισταμινικά, μυοχαλαρωτικά, ναρκωτικά αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη στεροειδή και μη στεροειδή (14). Τα περισσότερα από αυτά λαμβάνονται για μεγάλες χρονικές περιόδους και ακόμη και καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους και οι βλαβερές συνέπειές τους αυξάνονται με το πέρασμα του. ροή του σάλιου ήταν σημαντικά μειωμένη όταν δύο ή περισσότερα φάρμακα κατάποσης hiposalivatorios ταυτόχρονα (15).

Αλλαγές στην στοματική κοιλότητα σε ασθενείς με ξηροστομία και υποπεριοχή

Η ξηροστομία μπορεί να συνοδεύεται από ποικίλες αλλαγές στους σκληρούς και μαλακούς ιστούς της στοματικής κοιλότητας. Το σάλιο εκπληρώνει σημαντικές λειτουργίες που σχετίζονται με τη λίπανση του στοματικού και του στοματοφαρυγγικού βλεννογόνου, καθώς και με το μάσημα, την κατάποση και τον σχηματισμό του βλωμού των τροφών. Κατά μέσο όρο, ένα υγιές άτομο παράγει 500 ml σάλιου σε μια περίοδο 24 ωρών. Η ροή του μη διεγερμένου ή ηρεμισμένου σάλιου είναι 0.3 ml / min, αλλά αυξάνεται σε 4 ή 5 ml / min κατά τη διάρκεια της μάσησης (1). Το σιελογόνο υγρό είναι απαραίτητο για την άμυνα κατά των ιογενών, βακτηριακών και μυκητιασικών λοιμώξεων, στην ανανέωση του σμάλτου των δοντιών και της οδοντίνης και στην αίσθηση γεύσης (16,17). Η μείωση του ρυθμού ροής του σάλιου οδηγεί σε μείωση των μηχανισμών άμυνας σάλιου και στα συστατικά λίπανσης. Ο στοματικός βλεννογόνος μπορεί να γίνει επίπονος, με καύση, έλκος και ατροφική αίσθηση. Συχνά παρατηρείται μια αύξηση του ρυθμού της τερηδόνας με χαρακτηριστικό και δύσκολο να θεραπευτεί το πρότυπο της τερηδόνας του τένοντα σε αυτούς τους ασθενείς (14). Οι ασθενείς με ξηροστομία έχουν δυσφορία με τις προθέσεις τους και οι μικροβιολογικές μεταβολές στο σάλιο μπορούν να προκαλέσουν στοματική καντιντίαση (16,18). Παρόλο που η ξηροστομία συνήθως προκαλεί συμπτώματα ξηροστομίας, σημαντικός αριθμός ασθενών παρουσιάζει υποπεριοχή χωρίς συμπτώματα ξηροστομίας, καθιστώντας την κλινική τους διάγνωση πιο δύσκολη. Η παρουσία σχετικών κλινικών συμπτωμάτων, όπως η εκτεταμένη οδοντική τερηδόνα και η καντιντίαση, θα πρέπει να εγείρουν την υποψία ότι ο ασθενής πάσχει από ξηροστομία. Τα πιο δύσκολα προβλήματα που αντιμετωπίζονται σε ασθενείς με ξηροστομία είναι οι διαταραχές του ύπνου και ως εκ τούτου η κόπωση, η υποβάθμιση της ποιότητας ζωής και η κοινωνική απομόνωση του ασθενούς (19).

Νευρολογικός έλεγχος της έκκρισης του σάλιου

Η έκκριση των σιελογόνων αδένων ρυθμίζεται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Οι αγωνιστές της ακετυλοχολίνης δρουν στους παρασυμπαθητικούς και μουσκαρινικούς υποδοχείς του
οι εξωκρινείς αδένες που προκαλούν την έκκριση της ροής του σάλιου με υψηλή περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες, ενώ η συμπαθητική διέγερση παράγει το πρωτεϊνικό συστατικό του σάλιου. Με τον τρόπο αυτό, η παρασυμπαθητική διέγερση παράγει ένα άφθονο σάλιο με χαμηλή συγκέντρωση πρωτεϊνών και η συμπαθητική διέγερση παράγει μικρό σάλιο με υψηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης και υψηλό ιξώδες (20).

Φυσιολογικά, η σιαλική έκκριση ρυθμίζεται από ένα αντανακλαστικό τόξο στο οποίο συμμετέχουν τρία συστατικά: (Α) προσαγωγικοί υποδοχείς και νεύρα που φέρουν επαγόμενες παρορμήσεις
από δράσεις της γεύσης και της μάσησης, (Β) μια κεντρική σύνδεση και το κέντρο επεξεργασίας (κέντρο της σιελόρροια), και (Γ) ένα αντανακλαστικό απαγωγές που αποτελείται πακέτα νεύρα του συμπαθητικού ότι ξεχωριστά αυτόνομου παρασυμπαθητικού, αλλά σε συντονισμό, νευρώνουν τα αιμοφόρα αγγεία και την ακμή των σιελογόνων αδένων. Προσαγωγών νεύρων μεταφέρουν ερεθίσματα από την περιφέρεια σε σιελογόνο πυρήνα (κέντρο σιελόρροια) στον προμήκη, το οποίο με τη σειρά του κατευθύνει τα σήματα στο τμήμα απαγωγό του αντανακλαστικού τόξου που οδηγεί στην έναρξη της σιελόρροιας (20,21). Η ηλεκτροδιέγερση των νευρικών και μυϊκών δομών έχει αναγνωριστεί ότι έχει θεραπευτικό δυναμικό σε πολλούς τομείς της σύγχρονης ιατρικής. Αυτό χρησιμοποιείται υπό έρευνα σε μια ποικιλία διαταραχών, όπως στην αγωγή του πόνου, κώφωση, επούλωση των οστών σε δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης στην καρδιακή αρρυθμία (π.χ. βηματοδότη.) Σε αδυναμία ή απονεύρωση των μυών σε προβλήματα του αναπνευστικού συστήματος (π.χ.. βλάβη στο φρενικό νεύρο), επιληπτικές κρίσεις, και ιδιοπαθή τρόμο στη νόσο του Πάρκινσον (22). Από αυτόνομο έλεγχο της έκκρισης σάλιου, μια παρόμοια αρχή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον χειρισμό της υπολειτουργία των σιελογόνων αδένων και του στόματος ξηροστομία. Η εφαρμογή των ηλεκτρικών παλμών σε ένα, δύο ή τρία από τα συστατικά τόξου σιελογόνους αντανακλαστικό πρέπει να βελτιώσει τόσο σιελογόνων έκκριση και έμμεσα αρκετές παρενέργειες ότι hyposalivation μακροπρόθεσμα. Με βάση αυτή την λογική έχει παρατηρηθεί μία σημαντική αύξηση στη ροή σιελογόνων με την εφαρμογή ηλεκτρικής διέγερσης σε πειραματόζωα (23). Εφαρμόζοντας ένα ηλεκτρικό ρεύμα μέσω του στοματικού βλεννογόνου και προσαγωγών υποδοχέων που χρησιμοποιήθηκε στο πρώιμο έργο αναφερθεί
σε διεγέρτες που προορίζονται να αυξήσουν τη ροή του σάλιου και να μειώσουν την ξηροστομία σε ασθενείς με υπολειτουργία των σιελογόνων αδένων. Έχει προταθεί ότι η ενδοστοματική ηλεκτροδιέγερση αυξάνει την κανονική σιελόρροια σε ηρεμία μέσω των σιελογόνων αντανακλαστικών, δηλαδή μέσω της παραγωγής μιας αποτελεσματικής ποσότητας προσαγωγών-προσαγωγών ερεθισμάτων (24,25).

Τεχνολογικές εξελίξεις για ηλεκτροδιεγέρσεις σιελογόνων

1- Μικροσκόπιο με σχοινί

Η πρώτη προσπάθεια για να διερευνήσει τη neuroelectroestimulación να αυξήσει σιελογόνων έκκριση οδήγησε στην παραγωγή μιας συσκευής η οποία διατίθεται στο εμπόριο στις ΗΠΑ (Salitron, Biosonics®, ΡΑ). Η συσκευή αποτελούνταν από ένα ακροφύσιο και ένα εξωτερικό μονάδα ελέγχου του μεγέθους ενός VCR συνδέεται με ένα ηλεκτρικό καλώδιο. συσκευή ακροφυσίου που εφαρμόζεται μεταξύ του πίσω μέρους της γλώσσας και του ουρανίσκου από το χρήστη για λίγα λεπτά κάθε μέρα, δημιουργώντας μια διέγερση των αισθητήρια νεύρα του στοματικού βλεννογόνου για να προκληθεί έκκριση σιέλου (24,26) σήμα.

Αυτή η συσκευή έδωσε πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα σε μελέτες και δεν έδειξε παρενέργειες για ό, τι εγκρίθηκε από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των Ηνωμένων Πολιτειών (FDA) στο 1988. Ωστόσο, δεν χρησιμοποιήθηκε μαζικά λόγω του μεγάλου μεγέθους, της υψηλής τιμής και δεν ήταν άνετη για τον χρήστη.

2- Αυτόνομος νάρθηκας

Για την επίλυση των μειονεκτημάτων του Salitron®, μια κοινοπραξία χρηματοδοτούμενη από την Ευρωπαϊκή Ένωση ανέπτυξε ένα νέο ενδοστοματικό μικροακουστικό μικροσκοπικό για να τονώσει τη ροή του σάλιου (27).
Σιελογόνων neuroelectroestimulador (Saliwell GenNarino®) αποτελείται από ένα οδοντικό συσκευής θερμοπλαστική πολυουρεθάνη και μια ηλεκτρονική διεγέρτης συσκευή που έχει μία γεννήτρια σήματος (ηλεκτρόδια), μια μπαταρία και ένα κύκλωμα που είναι ενσωματωμένο μέσα στο πλαστικό κολάρο (Εικ διαστάσεις μινιατούρας. 1 ).

Τα ηλεκτρόδια εντοπίζονται στον βλεννογόνο του τρίτου μορίου για διέγερση του γλωσσικού νεύρου. Ο ηλεκτροδιεγέρτης είναι μια συσκευή που γίνεται για κάθε ασθενή χρησιμοποιώντας το καλούπι της κατώτερης οδοντικής τόξου του. Το σύστημα περιέχει επίσης ένα τηλεχειριστήριο που επιτρέπει στον ασθενή να επικοινωνεί με Saliwell GenNarino® με υπέρυθρη μετάδοση (IR) σε ένα μήκος κύματος μεταξύ 940nm και 950nm (εικ. 2).

Το GenNarino είναι παρόμοιο με τους νάρθηκες που χρησιμοποιούνται γενικά για τη θεραπεία του βρουξισμού, εισάγεται πάνω από το τόξο της κάτω γνάθου και απομακρύνεται από τον ασθενή. Η απόσταση μεταξύ των επιφανειών των ηλεκτροδίων και του γλωσσικού νεύρου μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ των 1 και 5 mm (28). Εκτός από το γλωσσικό νεύρο, το μακρύ παρειακό νεύρο βρίσκεται επίσης κοντά στα ηλεκτρόδια GenNarino. Ως αποτέλεσμα της διέγερσης αυτών των νεύρων, όλες οι αδένες διεγείρονται από
τη σιλικόνη αντανακλαστική αψίδα. Μέσα στα μονοπάτια αυτών των νεύρων, εκείνα που είναι ενθουσιασμένα από το διεγέρτη GenNarino σημειώνονται με τολμηρές γραμμές παρακάτω:
1- Γυμναστικοί μπουμπούκια του πρόσθιου 2 / 3 της γλώσσας → γλωσσικό νεύρο → νεύρο του προσώπου → κέντρο σιελογόνων, από εδώ οι εκκριτές ίνες μπορούν να ακολουθήσουν τις διαδρομές 3:
α) → νεύρο του προσώπου → γλωσσικό νεύρο → υπογνάθινο και υπογλώσσιο αδένες.
β) → γλωσσοφαρυγγικό νεύρο → γναθιαίο νεύρο → παρωτιδικός αδένας.
γ) → νεύρα σε όλους τους μικρούς σιελογόνους αδένες.
2- αισθητηριακοί υποδοχείς του βλεννογόνου (απτική αντίληψη) → γλωσσικά και στοματικά νεύρα μακρά → τριδυμικό νεύρο → κέντρο σιελογόνων → νεύρα στους σιελογόνους αδένες σύμφωνα με
στην προηγούμενη περιγραφή.
Το πρωτόκολλο που περιγράφεται παρακάτω έχει αναπτυχθεί για την κλινική χρήση του Saliwell GenNarino®:

1. Πριν από τη λήψη της εντύπωσης για την προετοιμασία του, πρέπει να επαληθευτεί ότι η οδοντιατρική, περιοδοντική και στοματική βλεννογονική κατάσταση είναι βέλτιστη.

2. Αυτό το σύστημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί από οποιονδήποτε ασθενή με ξηροστομία.

3. Σε ακτινοβολημένους ασθενείς στο κεφάλι και στο λαιμό συνιστάται τοποθετήστε τα ηλεκτρόδια στο αντίθετο τμήμα του ακτινοβολία

4. Οι ασθενείς που ακτινοβολούνται και υποβάλλονται σε αγωγή με διφωσφονικά απαιτούν ειδικές προφυλάξεις για την αποφυγή τραυματισμών υπό πίεση. Σε περίπτωση εξέλκωσης του βλεννογόνου, η συσκευή πρέπει να αφαιρεθεί μέχρι να επουλωθεί το έλκος.

5. Το GenNarin μπορεί να αντικαταστήσει τη φαρμακολογική θεραπεία. σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με σιλογενικά φάρμακα, εάν το απαιτεί ο ασθενής, ειδικά σε ασθενείς με ξηροφθαλμία.

6. Ο ασθενής πρέπει να ελέγχεται περιοδικά.

7. Συνιστάται, παράλληλα με αυτή τη θεραπεία, η διατήρηση βέλτιστων επιπέδων φθοριδίων σε πάστες και στοματικά ξεπλύματα.

8. Η χρήση του δεν συνιστάται σε εγκύους ασθενείς. Η χρήση με άλλες εξωστοματικές συσκευές ηλεκτροδιέγερσης (π.χ. βηματοδότη) φαίνεται να είναι ασφαλής.

9. Αυτή η συσκευή θα πρέπει να αλλάζεται κάθε χρόνο, όταν η μπαταρία εξαντληθεί. Η αξιολόγηση των βραχυπρόθεσμων αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της ξηροστομίας αυτού ηλεκτροδιέγερσης διεξήχθη σε μια τυχαιοποιημένη διασταυρούμενη μελέτη σε τυφλούς, συγκρίνοντας τη συσκευή σε ενεργή κατάσταση με την ίδια συσκευή σε κατάσταση αναμονής σε ασθενείς με ξηρό συμπτώματα στόμα λόγω σε διάφορες αιτίες. Οι δύο κύριοι στόχοι αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογηθεί η μειωμένη στοματική ξηρότητα (επαληθεύεται αντικειμενικά από ένα ενσωματωμένο αισθητήρα υγρασίας προσκόλληση) και ρυθμίστε την καλυτέρευση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με ξηροστομία (από μια υποκειμενική μέτρο της αντιληπτής συμπτώματα ξηροστομίας ασθενών). Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έδειξαν ότι η συσκευή ήταν καλά ανεκτή από όλους τους ασθενείς και έδειξε καμία επίδραση
επιβλαβείς τοπικές ή συστημικές. Η αντικειμενική υγρασία της στοματικής κοιλότητας καταγράφηκε (p <0.0001) και υποκειμενική μείωση της ξηροστομίας που αναφέρθηκε από τους ασθενείς με ενεργό επαφή (p <0.005) (29). Ο ηλεκτροδιεγέρτης ήταν αποτελεσματικός στη μείωση της ξηροστομίας με την εφαρμογή λεπτών 10. Για να επιβεβαιωθεί η επίδρασή της και η μακροπρόθεσμη ασφάλεια, διεξάγεται πολυεθνική μελέτη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς της για μια περίοδο 12 μηνών. ο κύριος στόχος είναι να ελεγχθεί εάν η επαναλαμβανόμενη νευροηλεκτροδιέγερση των σιελογόνων αδένων προκαλεί μακροπρόθεσμη βελτίωση στη λειτουργία του, όπως πρότειναν προηγούμενες μελέτες.

3- Μικροσκοπική συσκευή που υποστηρίζεται από οδοντικό εμφύτευμα. Μερικοί ασθενείς μπορεί να απαιτούν συχνή και / ή σταθερή διέγερση των σιελογόνων αδένων. Ως εκ τούτου, αναπτύχθηκε μικροσκοπική συσκευή νευροηλεκτροδιέγερσης για προσαρμογή σε οδοντικό εμφύτευμα (Saliwell Crown®, σύμβολο 3).

Η χρήση αυτού του σταθερού νευροηλεκτροδιεγέρτη αποφεύγει την ταλαιπωρία που σχετίζεται με τη χρήση ενός αφαιρούμενου διεγέρτη. Τα συστατικά μέρη της αφαιρούμενης συσκευής υποβλήθηκαν σε μικρογραφία σε ένα μικρό δομοστοιχείο διαστάσεων και σχήματος παρόμοιου με εκείνα ενός μοριακού στοιχείου. Αυτός ο μηχανισμός μπορεί να προσαρμοστεί σε ένα εμπορικά διαθέσιμο οστεοενσωματωμένο οδοντικό εμφύτευμα. Επιπλέον, έχει ενσωματωθεί ένας αισθητήρας υγρασίας για την ανίχνευση αλλαγών στην ενδοστοματική υγρασία. Αυτή η συσκευή μπορεί να παράσχει στους ασθενείς τη διέγερση νευροηλεκτρού που παράγει συνεχείς ή συχνές ερεθίσματα στην στοματική κοιλότητα χωρίς παρεμβολή σε κανονικές στοματικές λειτουργίες. Η ένταση και η συχνότητα του ερεθίσματος ρυθμίζεται από την ικανότητα να ανιχνεύεται η κατάσταση υγρασίας της στοματικής κοιλότητας και να αυξάνεται και να μειώνεται αυτόματα το ερέθισμα, αλλά μπορεί επίσης να ελέγχεται από τον ασθενή μέσω τηλεχειρισμού. Το εμφύτευμα τοποθετείται στην περιοχή του κατώτερου τρίτου γομφίου ώστε να εξασφαλίζεται εγγύτητα με το γλωσσικό νεύρο και να αποφεύγεται η παρεμπόδιση της κανονικής στοματικής λειτουργίας και της αισθητικής (Σχήμα 3). Μια κλινική δοκιμή αναπτύσσεται επί του παρόντος για την αξιολόγηση της μακροχρόνιας επίδρασης αυτού του ενδοστοματικού νευροηλεκτρικού διεγέρτη στη λειτουργία του σάλιου και στα συμπτώματα της ξηροστομίας. Εάν τα αποτελέσματα είναι ελπιδοφόρα, ελπίζουμε ότι αυτό μπορεί να γίνει η πιο βολική και ασφαλέστερη μέθοδος διέγερσης της λειτουργίας του σάλιου.

Συμπεράσματα και προοπτικές

Η υποειδοποίηση και η ξηροστομία έχουν πολλαπλές αιτίες, αλλά σχεδόν όλοι, ανεξάρτητα από την αιτιολογία τους, επηρεάζουν ιδιαίτερα τη μείωση της ροής των σιαλιών. Η νευροηλεκτροδιέγερση των σιελογόνων αδένων διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην διέγερση της σιαλλίωσης για θεραπευτική χρήση σε ασθενείς που χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία και έχουν επιδείνωση της ποιότητας ζωής τους. Οι ενδοστοματικοί ηλεκτροδιεγέρτες μπορούν να προσφέρουν ένα νέο μη φαρμακολογικό μέσο για τη θεραπεία της ξηροστομίας. Προκαταρκτικά αποτελέσματα κατέδειξαν την αποτελεσματικότητα αυτών των ενδοστοματικών συσκευών για νευροηλεκτροδιέγερση, οι οποίες αυξάνουν τη σιαλική έκκριση και βελτιώνουν προοδευτικά τα συμπτώματα της ξηροστομίας.

Βιβλιογραφία
1. Fox PC, Van der Ven ΡΡ, Sonies BC, Weiffenbach JM, Baum BJ. Ξηροστομία: αξιολόγηση ενός συμπτώματος με αυξανόμενη σημασία. J Am Dent Assoc. 1985, 110: 519-25.
2. Silvestre-Donat FJ, Miralles-Jordá L, Martínez-Mihi V. Πρωτόκολλο για την κλινική διαχείριση της ξηροστομίας. Στοματικό Med 2004, 9: 273-9.
3. Nederfors T, Isaksson R, Mörnstad H, Dahlöf C. Επικράτηση των αντιληπτών συμπτωμάτων της ξηροστομίας σε ενήλικα Σουηδικό πληθυσμό - σχέση με την ηλικία, το φύλο και τη φαρμακοθεραπεία. Community Dent Στοματική Επιδημία. 1997, 25: 211-6.
4. Gerdin EW, Einarson S, Jonsson Μ, Aronsson Κ, Johansson Ι. Αντίκτυπος των συνθηκών ξηροστομίας στην ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την στοματική υγεία στους ηλικιωμένους. Γεροντολογία. 2005, 22: 219-26.
5. Murray Thomson W, Poulton R, Mark Broadbent J, Al-Kubaisy S. Ξηροστόμια και φάρμακα μεταξύ των ηλικιωμένων ηλικίας 32. Acta Odontol Scand. 2006, 64: 249-54.
6. Greenspan D. Xerostomia: διάγνωση και διαχείριση. Ογκολογία (Williston Park). 1996, 10: 7-11.
7. Grisius ΜΜ. Δυσλειτουργία των σιελογόνων αδένων: μια ανασκόπηση των συστηματικών θεραπειών. Στοματικό Χειρουργείο από το στόμα Med Oral Pathol Radiol Endod. 2001, 92: 156-62.
8. Guijarro Guijarro B, López Sánchez AF, Hernández Vallejo G. Θεραπεία της ξηροστομίας. Μια ανασκόπηση. Στοματικό Med 2001, 6: 7-18.
9. Nayak L, Wolff Α, Fedele S, Martin-Granizo R, Reichart Ρ, Lo Russo L, et αϊ. Παράγοντες κινδύνου της ξηροστομίας σε ανεξάρτητους ηλικιωμένους ενήλικες που ζουν στην κοινότητα: αποτέλεσμα του σχεδίου Saliwell. Από το στόμα Biosci Med 2004, 1: 283-9.
10. Porter SR, Scully C, Hegarty ΑΜ. Μια ενημέρωση της αιτιολογίας και της διαχείρισης της ξηροστομίας. Στοματικό Χειρουργείο από το στόμα Med Oral Pathol Radiol Endod. 2004, 97: 28-46.

11. Wolff Α, Atkinson JC, Macynski ΑΑ, Fox PC. Στοματικές επιπλοκές των θεραπειών του καρκίνου. Προεπιλογές παρεμβάσεων για την τροποποίηση της δυσλειτουργίας του σάλιου. NCI Monogr. 1990, 9: 87-90
12. Caribe-Gomes F, Chimenos-Küstner E, Lopez-Lopez J, FinestresZubeldia F, Guix-Melcior Β Οδοντιατρική διαχείριση των επιπλοκών της χημειοθεραπείας σε στοματικές ακτίνα και τον καρκίνο. Στοματικό Med 2003, 8: 178-87.
13. Wolff A, Stahl B. Οδηγός αναφοράς για τα xerogenic φάρμακα στο Ισραήλ. J Isr Dent Assoc. 1999, 16: 51-76.
14. Guggenheimer J, Moore ΡΑ. Ξηροστομία: αιτιολογία, αναγνώριση και θεραπεία. J Am Dent Assoc. 2003, 134: 61-9.
15. Persson RE, Izutsu KT, Treulove EL, Persson R. Διαφορές στα ποσοστά ροής του σάλιου σε ηλικιωμένους ασθενείς που χρησιμοποιούν στεροειδή φάρμακα. Στοματικό Χειρουργείο από το στόμα Med Oral Pathol. 1991, 72: 42-6.
16. Lopez-Jornet Ρ, Bermejo-Fenoll Α. Διαταραχές της έκκρισης: ιπώδωση και σιαλόρροια. Στοματικό Med 1996, 1: 96-106.
17. Amerongen AV, Veerman EC. Σάλια - ο υπερασπιστής της στοματικής κοιλότητας. Προφορικά Dis. 2002, 8: 12-22.
18. Wolff Α, Gadre Α, Begleiter Α, Moskona D, Cardash H. Συσχέτιση μεταξύ της ικανοποίησης των ασθενών Με πλήρη οδοντοστοιχίες και την ποιότητα οδοντοστοιχίας, στοματική κατάσταση, και η ταχύτητα ροής του υπογνάθιους / υπογλώσσια σιελογόνους αδένες. Int J Prosthodont. 2003, 16: 45-8.
19. Thomson WM, Lawrence HP, Broadbent JM, Poulton R. Ο αντίκτυπος της ξηροστομίας στην ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την στοματική υγεία μεταξύ των νεότερων ενηλίκων. Αποτελέσματα Ζωής Υγείας. 2006: 4: 86.
20. Proctor GB, Carpenter GH. Ρύθμιση της λειτουργίας των σιελογόνων αδένων από τα αυτόνομα νεύρα. Auton Neurosci. 2007, 133: 3-18.
21. Pedersen AM, Bardow Α, Jensen SB, Nauntofte Β. Σάλιο και γαστρεντερικές λειτουργίες γεύσης, μαστίχας, κατάποσης και πέψης. Προφορικά Dis. 2002, 8: 117-29.
22. Midrio M. Ο νευρικός μυς: γεγονότα και υποθέσεις. Ιστορική ανασκόπηση. Eur J Appl Physiol. 2006, 98: 1-21.
23. Η Izumi H, Karita Κ. Η συμπαθητική διέγερση χαμηλής συχνότητας ενισχύει τη μέγιστη αντανακλαστική παρασυμπαθητική σιαλική έκκριση σε γάτες. Am J Physiol. 1995, 268: R1188-95.
24. Weiss WW Jr, Brenman HS, Katz Ρ, Bennett JA. Χρήση ενός ηλεκτρονικού διεγέρτη για τη θεραπεία της ξηροστομίας. J Oral Maxillofac Surg. 1986, 44: 845-50.
25. Wong RK, Jones GW, Sagar SM, Babjak AF, μελέτη Whelan Τ Α Φάσης Ι-ΙΙ στη χρήση του βελονισμού-όπως διαδερμική νευρική διέγερση στη θεραπεία της ξηροστομίας radiationinduced στο κεφάλι-και-λαιμό ασθενών με καρκίνο που υποβλήθηκαν σε ριζική ακτινοθεραπεία. Int J Radiat Oncol Βϊοΐ Phys 2003?. 57 472-80.
26. Talal Ν, Quinn JH, Daniels ΤΕ. Οι κλινικές επιδράσεις της ηλεκτροδιέγερσης στη λειτουργία των σιελογόνων ασθενών στους ασθενείς με σύνδρομο Sjögren. Μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Rheumatol Int. 1992, 12: 43-5.
27. Υπηρεσία Επισήμων Εκδόσεων των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων [http://publications.europa.eu/index_el.htm]. Βρυξέλλες: Πέμπτο Πρόγραμμα Πλαίσιο. c1998-2005 [ενημέρωση 2005 Jun 15; αναφέρθηκε το 2008 Μαΐου 10]. Εγγραφή έργου FP5. [Σχετικά με οθόνες 7] .Availablefrom: http: //cordis.europa.eu/data/PROJ_FP5/ACTIONeqDndSESSIONeq112422005919ndDOCeq1275ndTBLeqEN_PROJ.htm.
28. Kiesselbach JE, Chamberlain JG. Κλινικές και ανατομικές παρατηρήσεις σχετικά με τη σχέση του γλωσσικού νεύρου με την περιοχή των τριών γομφίων.
J Oral Maxillofac Surg. 1984, 42: 565-7.
29. Strietzel FP, Martin-Granizo R, Fedele S, Lo Russo L, Mignogna Μ, Reichart ΡΑ, et αϊ. Ηλεκτροδιεγερτική συσκευή στη διαχείριση της ξηροστομίας. Προφορικά Dis. 2007, 13: 206-13.